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泰山医养中心办理长期护理保险明白纸
泰安市泰山医养中心   网址:www.tsyyzx.net

 

泰山医养中心办理长期护理保险明白纸

 

1.长期护理保险参保人群是哪些?

 

答:凡参加我市职工基本医疗保险的人群(含在职、退休人员),均应参加职工长期护理保险。

 

2.机构护理(60//天)的申请条件是什么?

 

答:参保人因疾病、伤残等原因连续卧床已达30天以上,且预期持续卧床3个月以上,生活不能自理,病情基本稳定,以医疗护理为主要指征,按照《日常生活能力评定量表》评定低于50分(含50分),且符合以下规定条件之一:

1)患有以下慢性疾病:脑卒中后遗症(至少一侧下肢肌力为0-Ⅲ级)、帕金森氏病(重度)、重症类风湿性关节炎晚期(多个关节严重变形)或其他严重慢性骨关节病影响持物和行走、植物人、终末期恶性肿瘤(呈恶病质状态);

2)需长期保留胃管、尿管、气管套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置管等各种管道;

3)高龄患者骨折长期不愈合,合并其他慢性重病;

4)患其他严重慢性病、外伤等导致全身瘫痪、截瘫。

 

3.医疗专护(200//天)的申请条件是什么?

 

答:参保人因疾病、伤残等原因连续卧床已达30天以上,且预期持续卧床3个月以上,生活不能自理,病情基本稳定,以医疗护理为主要指征,按照《日常生活能力评定量表》评定低于50分(含50分),且符合以下规定条件之一:

1)因病情需长期保留胃管、气管套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置换管等各种管道的;

2)需要长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征的;

3)因各种原因导致昏迷,短期住院治疗未能好转的;

4)患各种严重慢性病且全身瘫痪、偏瘫、截瘫并且生活不能自理的;

5)其他术后仍需长期住院维持治疗的;

6)其他符合享受医疗专护的。

 

4.职工长期护理保险的支付范围包括哪些方面?

 

答:接受机构护理、居家护理或医疗专护的参保人员发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围内的医疗护理费,纳入护理保险支付范围。参保人员在享受护理保险待遇期间,不再重复享受住院、门诊特殊慢性病、普通门诊等应由职工医保统筹基金支付的相关待遇。

5.职工长期护理保险的支付比例及结算标准是多少?

 

答:接受机构护理或居家护理的参保人员,发生的医疗护理费用由护理保险资金支付85%;在一、二、三级定点医院接受医疗专护的,发生的医疗护理费用由护理保险资金分别支付85%、80%、75%;其余费用由个人承担。(泰安市泰山医养中心属于三级定点医院)

    医疗保险经办机构与定点护理机构之间实行按床日定额的结算办法。接受居家护理和机构护理的参保人员,每床日总费用定额(含统筹范围内个人负担部分,超标准床位费除外,下同)分别为40元、60元;在一、二、三级定点医院接受医疗专护的,每床日总费用定额分别为120元、170元、200元。 

 

 

 

 

 

 

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